Реформа медицинского страхования

Осенью 2023 года вступила в силу реформа медицинского страхования Израиль, которая направлена на целенаправленные преобразования в этой сфере. Согласно действующему законодательству, граждане, проживающие на территории Израиля, обязаны зарегистрироваться в одной из действующих больничных касс. Выбор учреждение происходит по личному выбору. Чтобы стать обладателем расширенной страховки, нужно приобрести ее за дополнительную плату в больничной кассе или в коммерческой компании, оказывающей такие услуги. Разберемся вместе, чего конкретно коснулась реформа медицинского страхования, и с какой целью она была проведена.

Получите бесплатный гайд по оформлению

частной медицинской страховки в Израиле

Скачать

Цели реформы и ожидаемые изменения

Вступившие в силу изменения 1 октября 2023 года были проведены в первую очередь для регуляции отношений между коммерческими страховыми компаниями, больничными кассами и их клиентами. Реформа направлена на преобразование структуры медицинского страхования, покрывающего расходы на оперативные вмешательства, а также лечение, которое может стать полноценной заменой операции. 

Общая информация

Какие виды страхования Израиль компании могут осуществлять с осени 2023:

1. Предоставлять дополнительное страховое покрытие Шабан к расширенной страховке, которую выдает больничная касса. Размер обязательного взноса за страхование здоровья составляет 5000 шекелей. Владелец такого полиса при возникновении страхового случая сначала должен обратиться за возмещением потраченных средств в больничную кассу. Стоимость проведенного оперативного вмешательства будет погашена в рамках программы страхования Шабан. Остаток за вычетом выше указанной суммы обязуется покрыть страховая компания. 
2. Выплата дополнительного покрытия к расширенной страховке Шабан, выдаваемой больничной кассой, начиная с 1 шекеля. Участник программы обязан обратиться в первую очередь в больничную кассу и получить покрытие оперативного вмешательства в рамках Шабан. За остатком невыплаченных средств нужно обратиться в страховую компанию.
3. Частная страховка физического лица, оформление выплат начинается с 1 шекеля.

Целью нововведений является государственная поддержка финансирования общественной медицины. Это будет происходить за счет прекращения практики, при которой коммерческие страховые компании использовали ее ресурсы. Также реформа поможет запретить дублирование полисов, которые граждане оформляли параллель в двух местах: больничных кассах и частных страховых компаниях.

В июне 2024 года вступить в силу второй этап нововведений. Они будут касаться тех, кто оформил страховку, покрывающую операции в Израиле, после февраля 2016. Застрахованные лица будут обязаны перейти на полисы, покрывающие дополнительные медицинские услуги с расширенным страхованием Шабан. Либо им будет доступен вариант оформления частной страховки с 1 шекеля. Для этого нужно обратиться в коммерческую компанию самостоятельно.

Изменение базового пакета страхования

С целью повышения эффективности управлением рынка страховых услуг правительством Израиля было решено ввести три уровня страхования. К ним относят:

1. Страхование здоровья по базовому пакету, которое включает три вида покрытия: операции за рубежом (с возможной пересадкой органов), оплата лекарств вне корзины, заменяющее операции лечение за рубежом при особых показаниях. 
2. Расширение программы страхования базового покрытия за счет возмещения стоимости операции в Израиле или заменяющих ее процедур.
3. Предоставление дополнительных возмещений, которые не указаны выше.

Важно учитывать, что страховщик имеет право продавать полисы второго и третьего уровня только тем гражданам, которые приобрели базовый пакет.

Варианты дополнительного покрытия

Отдельно можно приобрести страховку, по которой предоставляются дополнительные медицинские услуги по амбулаторной помощи. Они будут поделены на 9 групп. При желании клиента он сможет выбрать те группы, которые покажутся ему необходимыми для поддержания здоровья. Какие группы будут выделены:

• консультативные медицинские услуги (очно);
• взятие анализов;
• проведение лечения на дому;
• манипуляции с использованием новейших технологий;
• оказание помощи ребенку;
• лечение взрослого человека;
• консультирование онлайн;
• вызов специалиста на дом;
• сопровождение пациента на всех этапах лечения.

Расширение списка возможно с согласия управления. Частная страховка здоровья оформляется только после того, как агент убедится, что клиент не оформлял полис с таким же покрытием в другой компании. По действующему закону перекрестное страхование в рамках ранее оформленных полисов допускается без превышения 10% покрытия.

Частное страхование Израиль не предусматривает выплаты компенсаций в двойном размере. Покрытие полиса не будет превышать стоимость оказанных услуг за лечение и указанный в договоре страхования потолок расходов.

Частная страховка цена зависит от разных факторов: набора предоставляемых услуг, возраста и пола застрахованного лица. Ежемесячный взнос за минимальный пакет операций для мужчин в возрасте 30-40 лет составляет 68 шекелей, а для женщин этой возрастной категории – 91 шекель. Для мужчин возраста 60-70 лет страховой взнос за предоставление минимального пакета в коммерческой компании будет равен 260 шекелей, для женщин – 228 шекелей. Дополнительные услуги быстрой диагностики заболеваний обойдутся в 17 шекелей для представителей обоих полов разных возрастных групп.

Самый большой ежемесячный взнос за частное страхование нужно уплатить мужчинам в возрасте 60-70 лет. Полис включает в себя не только минимальный пакет, но и амбулаторные услуги, созыв консилиума врачей, диагностику патологий, использование методов альтернативной медицины. Ежемесячная стоимость страховки для мужчин 322 шекеля, для женщин этого возраста – 290 шекелей.

Новая реформа не предполагает предоставление клиентам скидок, действующих краткосрочно. Частная компания может предложить скидки на страховые взносы на срок действия полиса не менее 10 лет. Это требование распространяется на полисы, оформленные после принятия нововведений.