Дополнительная страховка к больничной кассе в Израиле: шабан и битуах мушлам

Дополнительная страховка в Израиле позволяет расширить объем медицинской помощи, предусмотренный государственной корзиной здоровья. Программы оформляются через больничные кассы и дают доступ к дополнительным консультациям, выбору врача и больницы, стоматологическим услугам и т.д. Далее — подробнее о том, что покрывает дополнительная программа страхования, сколько она стоит в разных купат холим, кому подходит.

Три уровня медицинского страхования в Израиле

Система здравоохранения Израиля выстроена по принципу трехуровневой защиты. Первый уровень гарантируется государством и обеспечивает каждого необходимой медицинской помощью. Второй представлен дополнительными программами больничных касс, которые расширяют перечень доступных услуг. Третий уровень — добровольное частное страхование.

Базовое страхование: корзина здоровья и Битуах Леуми

Основа системы — государственное медицинское страхование. Каждый гражданин и постоянный житель Израиля должен состоять в одной из четырех больничных касс (купат холим).

Все больничные кассы предоставляют одинаковый перечень услуг, включенных в государственную корзину здоровья. В базовое покрытие входят:

• Приемы семейного врача и профильных специалистов;
• Лабораторные исследования и диагностические процедуры;
• Госпитализация и операции при наличии показаний;
• Экстренная помощь;
• Лечение хронических заболеваний;
• Лекарственные препараты, включенные в корзину здоровья.

Дополнительная страховка от больничной кассы (шабан / битуах мушлам)

Второй уровень медицинского страхования — шабан. Это добровольные программы страхования, которые предлагают все четыре больничные кассы.

Шабан не заменяет государственную страховку, а дополняет ее услугами, которые полностью или частично отсутствуют в корзине здоровья. В зависимости от программы застрахованный может получить компенсацию или льготные условия на:

• Консультации профильных специалистов;
• Получение второго врачебного мнения;
• Отдельные виды операций;
• Стоматологическое лечение;
• Лекарства, не входящие в государственную корзину;
• Лечение за пределами Израиля в предусмотренных программой случаях.

Условия участия, стоимость программ, перечень услуг и периоды ожидания определяются конкретной больничной кассой и выбранным тарифом.

Частная медицинская страховка — третий уровень защиты

Третий уровень представляет частная страховка, которая оформляется в страховых компаниях независимо от больничной кассы.

В отличие от шабана, объем покрытия определяется условиями страхового полиса. Программы могут предусматривать оплату дорогостоящих операций в Израиле и за рубежом, инновационного лечения, лекарств, отсутствующих в государственной корзине и программах шабан.

Что такое шабан (дополнительная страховка кассы)

Дополнительная страховка позволяет получить услуги, которые не входят в обязательное покрытие или предоставляются в нем в ограниченном объеме. При этом шабан не является самостоятельным видом страхования — оформить его можно только при наличии членства в одной из четырех больничных касс.

Расшифровка термина шабан и битуах мушлам

Термин шабан — это сокращение от Sherutei Briut Nosafim — «дополнительные медицинские услуги». А выражение битуах мушлам («дополнительное» или «расширенное страхование») чаще используется в повседневной речи и в названиях конкретных программ. Несмотря на различия в названиях, все эти программы относятся к категории шабан.

Кто может оформить дополнительную страховую программу

Оформить битуах мушлам может любой человек, имеющий право на государственное медицинское страхование и состоящий в одной из четырех больничных касс Израиля. Подать заявление можно одновременно с регистрацией в купат холим или позже — в любое время.

Обратите внимание! При переходе из одной больничной кассы в другую шабан не переносится автоматически — дополнительную программу нужно оформить заново в новой кассе.

Возрастные ограничения и проверка здоровья

Для подключения дополнительной страховки не нужно проходить анкетирование и подтверждать состояние здоровья. Больничная касса не может отказать человеку во вступлении в программу из-за возраста, наличия хронических заболеваний или уже существующих диагнозов.

Для отдельных услуг могут действовать периоды ожидания. Их продолжительность зависит от конкретной программы и вида помощи. Например, ожидание может распространяться на плановые операции, отдельные стоматологические услуги, лечение бесплодия или дорогостоящие обследования.

Важно! Если человек непрерывно состоял в аналогичной программе другой больничной кассы, при переходе часть периода ожидания может быть зачтена.

Что покрывает дополнительная страховка к больничной кассе

Конкретный перечень услуг зависит от больничной кассы и выбранного уровня программы. Рассмотрим самые востребованные виды медицинской помощи, которые обычно покрывают дополнительные программы.

Выбор врача и медицинского учреждения (Тофес 17)

Одно из наиболее ценных преимуществ битуах мушлам — возможность получать более широкий выбор хирургов и медицинских учреждений при проведении плановых операций.

В системе обязательного медицинского страхования направление оформляется посредством Тофес 17 — гарантийного обязательства больничной кассы оплатить медицинскую услугу. В рамках государственной корзины пациент, как правило, ограничен перечнем больниц и специалистов, сотрудничающих с его купат холим.

При наличии шабана возможности шире. В зависимости от программы застрахованный может:

• Выбрать хирурга из утвержденного списка специалистов;
• Провести операцию в частной или государственной клинике по выбору;
• Получить увеличенную компенсацию расходов.

Дополнительная страховка не отменяет необходимость получения Тофес 17, если он предусмотрен для конкретной услуги. Решение о выдаче направления и порядке оплаты принимается больничной кассой в соответствии с показаниями и условиями программы.

Консультации узких специалистов и получение второго медицинского мнения

Программы шабан позволяют обратиться к профильным специалистам даже в тех случаях, когда консультация не входит в стандартный объем государственной корзины или пациент хочет выбрать конкретного врача. Во многих программах предусмотрены:

• Консультации ведущих специалистов разных медицинских направлений;
• Получение второго мнения перед сложной операцией или при постановке серьезного диагноза;
• Частичная компенсация стоимости консультаций;
• Доступ к врачам, работающим вне сети больничной кассы.

Количество консультаций, размер собственного участия и перечень специалистов определяются правилами конкретной программы дополнительного страхования.

Компенсация стоимости лекарств вне корзины здоровья

Не все зарегистрированные в Израиле лекарственные препараты входят в государственную корзину здоровья. Но некоторые программы предусматривают частичную оплату или компенсацию стоимости лекарств.

Обратите внимание! Дополнительная страховка не гарантирует оплату любого препарата. Компенсацию можно получить за препараты, соответствующие критериям программы и назначенные по показаниям.

Стоматологическая помощь для детей и взрослых

Стоматологические услуги входят в число самых востребованных преимуществ программы шабан. Для детей часть стоматологической помощи финансируется государством в рамках корзины здоровья. Дополнительная страховка позволяет расширить перечень услуг или уменьшить размер собственного участия в оплате.

Для взрослых программы могут предусматривать льготные условия на:

• Профилактические осмотры;
• Профессиональную чистку зубов;
• Рентгенологические исследования;
• Лечение кариеса;
• Хирургическую стоматологию;
• Ортодонтическое лечение в случаях, предусмотренных программой;
• Отдельные виды протезирования и имплантации по специальным тарифам.

Конкретный перечень услуг, размер скидок и софинансирования различаются в каждой больничной кассе.

Медицинская помощь за пределами Израиля

Еще одно преимущество отдельных программ шабан — участие в финансировании лечения за границей. Но такая возможность не распространяется на любые медицинские услуги за рубежом. Лечиться можно только по показаниям и если это невозможно выполнить в Израиле.

Каждый случай рассматривается индивидуально. Для получения финансирования обычно требуется предварительное одобрение больничной кассы, предоставление медицинского заключения и соблюдение условий программы дополнительного страхования. При самостоятельном обращении за лечением за рубежом, как правило, расходы не компенсируются.

Шабан VS частное страхование: что выбрать

Шабан и частные страховые полисы не взаимозаменяемы. Выбор зависит от состояния здоровья, финансовых возможностей и необходимого объема помощи.

Чем отличается программа шабан от частной страховки

Главное отличие заключается в объеме покрытия и принципе предоставления услуг. Шабан работает только в рамках больничной кассы и распространяется на перечень услуг, утвержденный Министерством здравоохранения. Частный страховой полис предполагает более широкий набор страховых рисков, который определяется условиями конкретного договора.

Когда достаточно только расширенной программы купат холим

Во многих случаях оформления шабан достаточно для покрытия качественной помощи. Программа подойдет, если нужно:

• Снизить расходы на консультации специалистов и диагностику;
• Получить возможность выбора медицинского учреждения и врача в предусмотренных случаях;
• Пользоваться льготным стоматологическим лечением;
• Оформить дополнительное покрытие без медицинского анкетирования и проверки состояния здоровья.

Для большинства семей шабан — оптимальное решение с невысокой стоимостью и широким доступом к дополнительным медицинским услугам.

В каких случаях нужна частная страховка

Частное страхование целесообразно рассматривать, если нужен максимальный уровень защиты. Приобретение полиса оправдано при высоком риске серьезных заболеваний, необходимости лечения за рубежом, желании получить доступ к инновационной терапии или расширенному перечню дорогостоящих лекарственных препаратов.

Как оформить и поменять дополнительную страховку

Оформить дополнительную страховку можно в любое время. Но нужно учитывать, что для некоторых услуг действуют периоды ожидания, поэтому откладывать подключение программы до момента, когда уже потребуется дорогостоящее лечение, не всегда целесообразно.

Подключение дополнительной программы при оформлении кассы

Подключить шабан можно одновременно с регистрацией в одной из четырех больничных касс. Подать заявление можно разными способами:

• Через личный кабинет или мобильное приложение больничной кассы;
• В отделении купат холим;
• По телефону сервисного центра.

Переход между уровнями страховых программ

Если базового покрытия недостаточно, застрахованный вправе перейти на более высокий уровень шабан. Также допускается переход с расширенной программы на базовую, если необходимо снизить ежемесячные расходы.

Можно ли отказаться от дополнительной страховой программы

Шабан — добровольная программа, поэтому участник вправе отказаться от нее в любой момент. Для этого необходимо подать заявление в больничную кассу через личный кабинет или отделение.

Если вам нужна помощь в сравнении программ, оформлении шабан или подборе частной медицинской страховки с учетом ваших потребностей, специалисты Capital Insurance помогут разобраться в доступных вариантах и подобрать оптимальное страховое решение.

Рассмотрите все возможности получения страховки в Израиле за 1 минуту

и получите инструкцию к оформлению страховки

Пройти тест